contoh surat dispensasi

No                   : 001/SPN/BANWASLU/IV/2017                                                    5 April 2017

Lampiran        : 2

Perihal             : Pengantar

Yth. Wakil Direktur I

Politeknik Negeri Jember

di

Tempat

Dengan hormat,

            Dengan hormat,

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Pemilu Raya serentak untuk memilih anggota Majelis Permusyawaratan Mahasiswa (MPM) dan Ketua Himpunan Mahasiswa, maka kami Panitia Badan Pengawas Pemilu (BANWASLU)  Keluarga Mahasiswa Politeknik Negeri Jember akan mengadakan Pemilu Raya tersebut pada :

hari / tanggal               : Kamis, 6 April 2017

waktu                          : 07.00 WIB - selesai

tempat                         : Politeknik Negeri Jember

dengan nama-nama terlampir, maka kami mohon dapat diizinkan bagi mahasiswa tersebut untuk tidak mengikuti perkuliahan pada hari tersebut.

Demikian surat ini kami buat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

a.n Ketua MPM

Arif Rachmat

 NIM. C41141439

Mengetahui,

Wakil Direktur I                                                                     Ka.Bag. AAK & PSI

Politeknik Negeri Jember

Ir. Abi Bakri, M.Si                                                                 Drs. Juwanto

NIP. 19621212 198903 1 003                                                 NIP. 19620725 199003 1 001

NAMA-NAMA PANITIA BADAN PENGAWAS PEMILU

POLITEKNIK NEGERI JEMBER

No	Nama	NIM	Prodi	Jabatan
1	Ahmad Zaenullah	F31150751	BIG	Ketua pusat
2	Citra Helda Anggia	A31151077	PTH	Sekretaris
3	Puput Fiska Regina	C41141166	MBU	Administratif
3	Miftahol Arifin	D31150338	MNA	Ketua district
4	Tri Mukti Septiyani	G42150450	GKL	Co. HMJ TI
5	Moh Hasbi Ash S	A41151494	TPB	Anggota HMJ TI
6	Arin Widya Rhamadani	A41150673	TPB	Co. HMJ PP
7	Citra Helda Anggia	A31151077	PTH	Anggota HMJ PP
8	Inayatul Kharimah	F31150515	BIG	Anggota HMJ PP
9	Debi Shinta A.R	F31150191	BIG	Co. HMJ PE
10	Silvia Rahmawati	G2151834	GKL	Anggota HMJ PE
11	Nensi Wulandari	F31150827	BIG	Co. HMJ BING
12	Sylvia Ayu	D41150181	MID	Anggota HMJ BING
13	Aprilia Sri Nurhadi	G42150231	GKL	Co. HMJ MNA
14	Riafiola Ifani Santi	D31150099	MNA	Anggota HMJ MNA
15	Indah Sari Utami	G42151849	GKL	Co. HMJ K
16	Dian Ratna A.P	G42150376	GKL	Anggota HMJ K
17	Irwanda Safira P	F31150361	BIG	Co. HMJ TP
18	Ahmad Zaenullah	F31150751	BIG	Anggota HMJ TP
19	Agies Salmiansyah	G42150531	GKL	Co. HMJ T
20	Miftahol Arifin	D31150338	MNA	Anggota HMJ T
21	Ervina Dwi Lestari	G42151869	GKL	Anggota HMJ T